Eijmans; Voor alle zekerheid!      

Nieuws

RESTITUTIE OF NATURA, WAT IS HET VERSCHIL?

Terug naar overzicht
06 november 2019

Restitutie of natura, wat is het verschil? Ons zorgverzekeringsstelsel is voor veel Nederlanders niet duidelijk. Hoe werkt het eigen risico en hoe hoog is deze?

Wat valt nu exact onder de basisverzekering en dekt een zorgpakket alle zorgkosten die een consument maakt? Wij leggen het voor u uit. Het AD publiceerde een onderzoek dat gehouden is onder 1000 consumenten. De belangrijkste resultaten uit het onderzoek over zorgverzekeringen:

*27 procent van de verzekerden die onaangenaam werden verrast door hun jaarlijkse zorgkosten hadden geen rekening gehouden met het verplichte eigen risico;
*44 procent zegt niet te weten wat voor basisverzekering hij/zij heeft;
*De meesten kennen het verschil niet tussen een natura- en een restitutiepolis;
*Liefst 44 procent had geen idee dat, bij bijvoorbeeld een opname in het ziekenhuis, eerst het eigen risico (€ 385,-) aangesproken dient te worden.

Belangrijke informatie
Ons zorgverzekeringsstelsel is wellicht wat complex, maar met de kennis van een aantal belangrijke zaken komen consumenten al een heel eind. Het bekijken van deze video maakt ook al veel duidelijk.

1. Basisverzekering/aanvullende verzekering.
Iedere Nederlander moet verplicht een basisverzekering afsluiten en iedere zorgverzekeraar heeft acceptatieplicht en mag dus niemand weigeren. De aanvullende verzekering en tandverzekering is een extra optie die de consument heeft. Dit betreft vergoedingen die niet in het basispakket zitten. Denk hierbij aan: tandarts, alternatieve zorg, fysiotherapie, brillen en lenzen.

2. Inhoud basisverzekering
De overheid bepaalt de inhoud van de basisverzekering. De basisverzekering vergoedt de belangrijkste zorg. Een bezoek aan de huisarts, ziekenhuisopname, een rit met de ambulance, tandartskosten voor kinderen tot 18 jaar en kraamzorg maken hier onderdeel van uit.

3. Restitutiepolis of naturapolis
Essentieel bij de keuze van de zorgverzekering is het type verzekering: de natura- of de restitutieverzekering. Het belangrijkste verschil tussen deze twee verzekeringsvormen is de betaalwijze van de nota’s en wel of geen keuzevrijheid voor een zorgaanbieder.
Bij de restitutiepolis moet u over het algemeen zelf de rekening doorsturen naar de verzekeraar. Bij dit type polis hebt u volledig vrije zorgkeuze. U kunt dus zelf kiezen naar welke zorgverlener u gaat. Het maakt dus niet uit of de zorgverlener een contract heeft afgesloten met de zorgverzekeraar. Let op: Volledige vergoeding kent ook grenzen. Als u van een zorgverlener een overdreven hoge rekening ontvangt, dan moet u mogelijk een deel van de rekening zelf betalen.

Bij de naturapolis is het wél belangrijk dat er een contract bestaat tussen uw zorgverlener en verzekeraar. Als er een contract is, wordt de behandeling gewoon vergoed (conform de voorwaarden).De verzekeraar betaalt dan rechtstreeks de rekening aan de zorgverlener. Als er geen contract is, dan moet je de rekening voorschieten en mogelijk zelfs een deel van de rekening betalen. Om niet voor onaangename verrassingen te komen is het goed om de polisvoorwaarden te bestuderen en na te gaan of een verzekeraar afspraken heeft met bepaalde zorgpartijen, zoals ziekenhuizen in de buurt.

Eigen risico
Het verplichte eigen risico betaalt u zelf in het jaar wanneer u zorg nodig heeft. Het eigen risico geldt voor de meeste zorg in de basisverzekering. Het verplichte eigen risico in 2020 is net als dit jaar 385 euro. Ook kunt u ervoor kiezen om het eigen risico vrijwillig te verhogen tot maximaal 885 euro. Voor sommige vormen van zorg wordt een eigen bijdrage gevraagd.

De eigen bijdrage geldt voor bepaalde zorg uit de basisverzekering en staat los van het eigen risico. De hoogte van deze bijdrage wordt door de overheid vastgesteld. Het gaat dan om een bepaald bedrag of een percentage van de kosten, voor bijvoorbeeld hoortoestellen of een kunstgebit, bepaalde medicijnen. Vanuit de aanvullende verzekering is een vergoeding voor de eigen bijdrage mogelijk.

Bezoek ook onze speciale vergelijkingswebsite. Daar vindt u tevens een vijftal video's met uitleg over ons zorgstelsel.

Meer weten of andere vragen over je zorgverzekering? Vraag het ons, wij helpen je graag!

Eijmans maakt gebruik van Cookies

Geef per categorie de keuze voor het gebruik van cookies aan. Wij hebben de cookies van Google Analytics volledig geanonimiseerd en daarom mogen wij die plaatsen zonder toestemming.

In onze Privacyverklaring is hier meer over te lezen.

OK